12月25日史帶財險http://xuexi.huize.com/special/zhoubian/sdcx/獲悉,省政府常務會議,審議通過了《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》,這是《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》下發后,全國出臺的首部省級地方立法。
長期以來,因管理制度缺失,就醫與購藥成為基本醫療保險基金浪費和騙取基金支出的主要環節。太平車險http://xuexi.huize.com/special/zhoubian/cx/tpcxa/了解到**消息,辦法對這兩個環節中涉及的主體——協議醫療機構、協議零售藥店的行為作出了**而又具體的規范。其中,關于協議醫療機構、協議零售藥店的禁止性規定分別達 10 項和 5 項,并重點對禁止不合理醫療費用作了規定。平安**險http://xuexi.huize.com/special/zhoubian/pafax/了解到**消息,同時,辦法在全國地方立法中**對不合理醫療費用認定制度作了具體規定。
辦法明確,本辦法所稱不合理醫療費用,是指協議醫療機構及其醫務人員超出參保人員病情實際需要,進行不合理檢查、不合理用藥和不合理治療并由此產生的醫療費用。不合理醫療費用由醫療保險經辦機構認定,醫療保險經辦機構應當制定并嚴格執行不合理醫療費用認定初核、復審、決定相分離的審核制度。協議醫療機構和參保人員對不合理醫療費用認定有異議的,可以向本級基本醫療保險專家委員會申請重新認定;對專家委員會認定不服的,可以向上一級專家委員會申請再次認定。上一級專家委員會的認定或者省基本醫療保險專家委員會的認定為最終認定。專家委員會組成及其對不合理醫療費用認定的具體辦法,由省人民政府社會保險行政部門會同衛生計生、發展改革行政部門制定。
辦法**通過地方立法建立了基本醫療保險違法失信行為記錄歸集公示制度,規定縣級以上政府社保行政部門應當建立違法失信行為記錄歸集公示制度,通過本部門網站或者本級政府網站及時向社會公布協議醫療機構和協議藥店的違法失信行為及相關處理結果。
同時,《辦法》對社會保險和其他部門及其工作人員、醫保經辦機構及其工作人員以及醫療機構、零售藥店和參保單位、參保人員的法律責任作了實施性規定,其中列舉了應當對醫療保險經辦機構及其工作人員進行責任追究的 10 種情形。
資訊來源:網絡
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